2 2019/12/16 下午 05:12:37

全台年20万人使用鼻胃管,非放不可吗?医生打破常见管灌喂食问题

(關鍵字: 中風 , 失智 , 鼻胃管 , 吸入性肺炎 , 吞嚥困難 , 管灌餵食 , 李雅玲

李雅玲主任分享,有一位长期卧床的98岁老奶奶,自失智症状渐趋严重后,即因出现拒食或呛咳的问题被插上了鼻胃管,已近10年未再从嘴巴吃东西。(摄影/洪毓琪)
李雅玲主任分享,有一位長期臥床的98歲老奶奶,自失智症狀漸趨嚴重後,即因出現拒食或嗆咳的問題被插上了鼻胃管,已近10年未再從嘴巴吃東西。(攝影/洪毓琪)

事实上,根据国内外许多文献皆显示,使用管灌喂食除了会导致患者感到自尊受损等心理问题外,亦常造成食欲降低、胃食道逆流、感染及褥疮等问题。除此之外,美国老年医学会也提出,针对中重度失智症患者并不建议给予管灌喂食,仍强烈建议维持经口喂食,因为鼻胃管喂食并不会降低吸入性肺炎的风险,也不会降低死亡率。

且对于末期安宁患者来说,在所需营养、水份较少的情况下,若过度以鼻胃管进行管灌喂食,反而容易增加患者出现四肢水肿、易呛咳等症状,或因肠子蠕动过多而导致腹泻不适,对患者生活品质带来负面影响。

失智症老奶奶插鼻胃管10年 在10个月居家吞咽训练下顺利拔管

有鉴于此,2018年7月,台北市立联合医院整合吞咽相关医疗部科,成立跨领域吞咽团队包括牙科、神经内科、耳鼻喉科、复健科、放射科与营养部、语言治疗组、社工科及安宁小组等,为有吞咽困难的患者提供跨领域的诊断、治疗与全人照护,并给予家属相关卫教、心理支持与营养指导。

截至2019年10月止,北市联医吞咽小组共计筛检超过1,200位患者,并有近900人接受吞咽照护,其中有超过一半(57%)的患者使用鼻胃管进食,并有超过百人成功移除鼻胃管(移除率23%)。

其中,有1位长期卧床的98岁老奶奶,自老年痴呆(失智)症状渐趋严重后,即因出现拒食或呛咳的问题被插上了鼻胃管,已近10年未再从嘴巴吃东西。由于奶奶过去热爱美食,因此她的子女向医师表达,希望能让母亲达成再度经口品尝食物味道的愿望。

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