1 2020/6/3 下午 06:38:22

腰酸背痛=老化?小心是高风险性摄护腺癌!组合治疗新突破助延命

(關鍵字: 攝護腺癌 , 骨轉移 , 腰痛 , 雄性素抑制劑 , 王賢祥

经常感觉腰酸、背痛,以为自己是气象台,或以为只是老化的必然现象,而未予以理会?小心如果出现排尿不顺、血尿、合并背痛、腰痛,可能是摄护腺癌,甚至是摄护腺癌已经出现骨转移的警告!尤其值得注意的是,并非所有的摄护腺癌都一样,研究发现,有些摄护腺癌属于高风险转移性摄护腺癌,已经多处骨转移、内脏转移,恶性度很高,应该及早接受正确治疗,才能延长存活期,获得良好生活品质。(影音/摄影江旻骏)

在台湾,摄护腺癌发生率位居男性癌症的第五位,死亡率第七位。有3分之1的摄护腺癌患者在初诊断时已经有转移,所以,转移性摄护腺癌在台湾是很重要的议题。

转移性摄护腺癌最常转移的地方是骨头,容易出现腰酸、背痛症状

台中荣民总医院泌尿外科主治医生王贤祥表示,摄护腺癌可分成:局限性摄护腺癌与转移性摄护腺癌,局限性摄护腺癌就是癌细胞还在摄护腺附近,局限在骨盆腔内尚未转移出去,以局部治疗为主,包括手术或电疗加上短、中期荷尔蒙药物。

台中荣民总医院泌尿外科主治医生王贤祥。(摄影/江旻骏)
臺中榮民總醫院泌尿外科主治醫師王賢祥。(攝影/江旻駿)

转移性摄护腺癌则已为晚期疾病,最常转移的地方是骨头,转移后就可能有腰酸、背痛的症状。而转移性摄护腺癌又可分成:低风险转移性摄护腺癌及高风险转移性摄护腺癌两种。

转移性摄护腺癌可分成:低风险转移性、高风险转移性摄护腺癌两种

怎么分低风险、高风险呢?有时癌细胞转移到骨头,可能只有一处、二处,属于低风险转移性。但是,有一些则不然,一发现骨转移可能多达数十处,预后情况也比较不好,就属于高风险转移性。另外,摄护腺癌比较少转移到肺脏、肝脏等实质器官,若是已发现转移到内脏的话,也是高风险转移性摄护腺癌的条件之一。

更重要的是,诊断时一定要做切片。摄护腺癌病理诊断有一个特别的专有名词叫“格里森分数”,格里森是美国病理科医生,他以癌细胞分化型态来评估摄护腺癌的恶性度,如果判定6分,相对低恶性度;7分就是中恶性度;8分以上是高恶性度。

王贤祥医生说:“我常跟病人解释,癌症恶性度就像你遇到的坏人,格里森分数8-10分就像遇到江洋大盗,6分则如遇到扒手,对付扒手较简单,江洋大盗当然较难缠,以恶性度来说就是这样的概念”。

摄护腺癌病理诊断有一个特别的专有名词叫“格里森分数”。
攝護腺癌病理診斷有一個特別的專有名詞叫「格里森分數」。

高风险转移性摄护腺癌的定义3条件 相符项目越多,恶性度就越高

临床上对于高风险转移性摄护腺癌的定义包括:多处骨转移,一般转移达3至4处以上;出现内脏转移,例如肝脏、肺脏转移;以及病理切片诊断发现葛里森分数很高,大于8分以上,若3项定义中达到2项以上即属于高风险转移性摄护腺癌,应该及早接受适当的治疗。

王贤祥医生表示,目前对于转移性摄护腺癌的标准治疗是使用荷尔蒙治疗,但是,临床上看到有些病人对于荷尔蒙治疗反应并不好,尤其,高风险转移性摄护腺癌患者,荷尔蒙治疗较容易产生抗药性,这一类病人使用荷尔蒙治疗存活期平均只有36个月,病程进展恶化很快,是极度致命的疾病。所以,针对这些恶性度高、存活期相对短的高风险转移性摄护腺癌病人,需要更积极的使用其他药物控制。当疾病进展到此阶段的时候,如果单纯使用荷尔蒙治疗是不够的,这几年已发展出新一代的雄性素抑制剂。

加强抑制雄性素,才能让摄护腺癌细胞得到更好的控制

无论是摄护腺癌或是良性摄护腺的细胞发展,都与雄性素有关,借由与雄性素接受器结合,就会让摄护腺癌细胞获得滋长,而让肿瘤难以控制。因此,必需抑制雄性素,才能控制癌细胞。除了传统荷尔蒙药物外、目前新一代雄性素抑制剂机转有两种,其中一类是抑制雄性素的生成所需要的酶,另一类则是雄性素接受器拮抗剂。

相辅相乘!新一代的雄性素抑制剂+荷尔蒙药物两者合并使用

新一代的雄性素抑制剂,可抑制肿瘤细胞自己产生雄性素,也因此可以减缓癌症的进展,达到控制摄护腺癌,延长病人存活期的效果。临床报告显示,必须继续使用荷尔蒙药物,再加上新一代雄性素抑制剂,两者合并使用相辅相乘,才能达到良好的摄护腺癌控制。事实上,新型雄性素合成抑制剂可以同时作用在肾上腺、睾丸及癌细胞,三管齐下有效抑制雄性素生成,相较过去用药可提升抗癌效果。

王贤祥医生分享去年曾收治1名62岁廖先生,求诊时主诉上下背痛、前胸肋骨痛,一开始到胸腔科去照X光,骨头有疑似病灶,骨头切片病理报告怀疑是摄护腺癌,后来转介到泌尿科门诊,于是为患者进行肛门指检,发现摄护腺非常硬,测摄护腺特异抗原PSA指数高达1400,再针对摄护腺切片后证实是摄护腺癌。后来做电脑断层与骨头扫描进行肿瘤分期,虽然尚未出现肺脏、肝脏转移,但是骨头有几十处转移,并且必须吃强效的止痛药来止痛。

病人开始使用荷尔蒙药物合并新一代雄性素抑制剂,服用2个月后,PSA已经降到50,也不必吃止痛药,使用4个月后,PSA已经降到0.006,目前肿瘤控制非常好,也没有太大副作用。自从健保给付通过后,病人在符合条件的情况下,依据医生建议持续使用。

健保署宣布自5月起,将新型雄性素合成抑制剂纳入健保,期盼帮助高风险转移性摄护腺癌患者获得更好的疾病控制,并且提升生活品质。
健保署宣布自5月起,將新型雄性素合成抑制劑納入健保,期盼幫助高風險轉移性攝護腺癌患者獲得更好的疾病控制,並且提升生活品質。

高风险转移性摄护腺癌病友福音!新型雄性素合成抑制剂纳入健保

新一代的雄性素抑制剂以前是在病人使用荷尔蒙无效后才能用,但是,对病人存活期平均只延长4至5个月,海外近几年研究发现,如果初诊断为高风险转移性摄护腺癌就使用新一代的雄性素抑制剂,可以延长存活期达一年半,早一点使用,对病人的效果比较好。台湾健保署宣布自5月起,将新型雄性素合成抑制剂纳入健保,期盼帮助高风险转移性摄护腺癌患者获得更好的疾病控制,并且提升生活品质。

早期诊断!50岁以上男性都应该到泌尿科检查PSA与肛门指检

最后提醒,50岁以上男性都应该到泌尿科检查PSA与肛门指检,若有排尿不顺、血尿、合并腰痛、背痛等症状,更应到医院检查是否有摄护腺的问题,也应排除是否有摄护腺癌骨头转移的情况,以免错失了早期诊断摄护腺癌的机会。一旦确诊就要及早适当治疗,以延长存活期与避免生活品质的恶化。

認識心肌梗塞

認識心肌梗塞

有「無形殺手」之稱,2020年國人十大死因排名第二

胃癌的症狀

胃癌的症狀

進食後有肚脹感、體重速降、大便出血…等

灰指甲3大恐怖併發症!

灰指甲3大恐怖併發症!

不可輕忽的甲溝炎、凍甲、蜂窩性組織炎…

失智症成因解析

失智症成因解析

分為可逆與不可逆,可逆性失智症僅5~10%

你是哪種族群看更多>